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腹膜癌是不治之症吗?现代医学新技术帮助患者延长生存期

时间:2021-11-02

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更新时间:2021-11-02

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腹膜癌是一种发生于腹膜上的恶性肿瘤,肿瘤来源较广泛,具有“侵袭强、转移快、预后差”的特点。随着现代医学技术的发展,本病也由原来的“不治之症”到“可治之症”甚至达到临床治愈的效果。

腹膜癌

病因病机

腹膜癌主要根据来源可分为原发性及继发性。

原发性腹膜癌多数是指上皮来源的腹膜原发浆液性癌和腹膜原发浆液性交界性癌。腹膜属于间叶组织却发生上皮组织性癌变,对于其发病无明确论断,多数认为与女性长期高促性腺激素状态的影响有关。

继发性腹膜癌多数是指腹膜癌性转移(peritonealcar cinomatosis,PC)。其原发瘤常位于卵巢、胃、结肠、胰腺、膀胱、子宫,恶性黑色素瘤、乳腺癌及肺癌也可转移至腹膜。种植性腹膜转移最常累及的部位依次为:子宫直肠陷窝(50%以上)、肠系膜(40%以上)、乙状结肠系膜(约20%)、右结肠旁沟(约18%)、左结肠旁沟。简而言之,腹膜作为腹腔的“交通要道”,腹腔内的器官发生癌变转移,均有可能发生继发性腹膜癌。

症状

腹膜癌起病较为隐匿,早期多无明显症状,当肿瘤生长到一定大小或范围,累及到其他脏器器官后方出现临床症状。典型的三大症状可概括为:腹胀、腹痛及腹围增大。

1.腹胀:是患者出现最早的症状,这一症状感觉的早晚和轻重,与患者本人的敏感性有很大关系,由于消化道疾病多数也有腹胀的表现,易混淆与忽略。

2.腹痛:早期感觉腹部隐痛、坠痛,当发生大便不通的肠梗阻或排尿困难,即表现为绞痛或剧痛。

3.腹围增大:可由于腹水导致腹围持续性增大。

当本病发展到较晚时,可出现腹部肿块,且伴有持续低热、食欲减低、消瘦等恶液质表现。

治疗

以“手术为中心的整合治疗”新模式,即全腹膜切除术联合脏器切除的肿瘤细胞减灭术(cytoreductive surgery,CRS)加围手术期腹腔内化疗,将腹膜癌从不治之症变为可治之症,部分甚至可临床治愈,围手术期严重不良事件率和死亡率大幅度下降,其中腹腔热灌注化疗(hyperthermic intraperitoneal chemotherapy,HIPEC)应用最广泛。

肿瘤细胞减灭术,是指比较大的肿瘤或肿瘤产生一些明显的压迫症状、无法完全切除肿瘤、通过切除部分肿瘤减轻症状,减轻肿瘤负荷的手术,即减瘤术。

腹腔热灌注治疗是将大容量灌注液或是含有化疗药物的灌注液加热到一定温度,持续循环恒温灌注入患者体腔(腹腔、胸腔、膀胱)内,维持一定的时间,通过热化疗的协同增敏作用和大容量灌注液循环灌注冲刷作用,有效地杀灭和清除体腔内残留癌细胞及微小病灶的一种新的肿瘤辅助治疗方法,可有效地预防和治疗胸腹腔种植转移,尤其是并发的恶性胸腹水疗效更佳。

肿瘤细胞减灭术(CRS)结合腹腔热灌注化疗(HIPEC)的优势

1.最大程度保护正常组织:正常组织细胞在高温条件下能持续耐受47℃达1小时,而恶性肿瘤细胞仅能持续耐受43℃ 1小时。因此通过精准控温在43℃,可在杀灭肿瘤细胞的同时,最大程度地保护正常组织。

2. 化疗效果加强:高温状态下,癌细胞通透性增高,药物更易进入内部杀灭癌细胞,同时肿瘤细胞的自我修复能力下降,变得更为“脆弱”。

3. 清除更彻底:游离癌细胞是造成肿瘤转移的重要因素,热灌注化疗液体可以充盈整个腹腔,从而清除腹腔内残留的癌细胞和微小转移灶,不留治疗盲区。

4. 副作用小:药物活性增加,使得药物用量大大减少;而通过腹腔直接给药,可使药物和病灶最大程度进行直接接触,有效降低全身化疗造成的毒性反应。

5. 提高机体免疫力:有研究表明,局部热疗有助于提高人体免疫系统的免疫功能。

疗效及预后

目前国际上针对腹膜癌的标准治疗方案是:以肿瘤细胞减灭术(CRS)结合腹腔热灌注化疗(HIPEC)为主。在预防和治疗腹膜癌、胃癌、结直肠癌、卵巢癌、腹膜假性黏液瘤、腹膜恶性间皮瘤、肝癌、胆管癌和胰腺癌等腹腔恶性肿瘤种植转移及其并发的恶性腹水方面具有很好的效果。该方案可明显延长腹膜癌患者的生存期,改善生存质量,能将2年生存率平均提高20%,5年生存率平均提高10%-20%。

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